Fascicolo di lavoro: Geriatra

Quando ci si avvicina alla fine della vita, i problemi di salute si moltiplicano e l'assistenza medica diventa indispensabile più che necessaria. La stragrande maggioranza dei nostri anziani ha bisogno di un supporto dedicato e regolare da parte di diversi professionisti della salute. È qui che si inserisce la professione del geriatra. Il geriatra supervisiona tutte le cure e i trattamenti di cui il paziente ha bisogno. In questo periodo così intimo e fragile, in cui le persone perdono progressivamente capacità e autonomia, il suo ruolo va oltre la pura medicina. Era quindi giunto il momento di rendere omaggio a questo professionista attraverso una delle nostre descrizioni del lavoro.

Che cos'è un geriatra?

La geriatria è la specialità medica dedicata alla cura e al sostegno degli anziani. I geriatri svolgono un duplice ruolo di medici e di assistenti, seguendo i loro pazienti per tutta la durata della loro vita e sviluppando con loro un rapporto molto più stretto di quello che i medici di base hanno con i loro pazienti. Adottano un approccio interdisciplinare e multidisciplinare, in cui cercano di curare, ma anche e soprattutto di preservare l'autonomia e la qualità di vita dei pazienti a loro affidati. È infatti il medico per la vita, che si occupa di tutti coloro che meritano di vivere la propria esistenza con dignità.

I principali compiti del geriatra

Valutazione dello stato di salute generale dell'anziano

Il ruolo principale del geriatra è, ovviamente, quello medico. Fin dalla prima visita, questo specialista deve effettuare una valutazione completa per identificare meglio le esigenze specifiche del paziente. Si tratta di una fase cruciale per formulare una diagnosi globale e anticipare i possibili cambiamenti. Lo specialista deve inoltre

• Effettuare un check-up medico standard
  
• Valutare le funzioni cognitive
  
• Esaminare le capacità motorie e sensoriali
  
• Individuare i segni di malnutrizione o di problemi di idratazione
  
• Misurare il grado di autonomia
  
• Analizzare gli aspetti psicologici, emotivi e sociali

Impostare un follow-up personalizzato e multidisciplinare

Sulla base della valutazione, il geriatra elabora un piano di assistenza personalizzato, coinvolgendo diversi professionisti a seconda dei problemi individuati. A seconda delle esigenze, il geriatra può:

• Proporre protocolli terapeutici adeguati all'età
  
• Coordinare il lavoro di un'équipe multidisciplinare
  
• Istituire un monitoraggio periodico per adeguare i trattamenti
  
• Assicurare la compliance al trattamento
  
• Adattare l'ambiente di vita del paziente con il supporto di un terapista occupazionale
  
• Organizzare la gestione del dolore e, se necessario, integrare le cure palliative

Prevenire la perdita di autonomia e coordinare le cure

La prevenzione è un aspetto fondamentale della geriatria. Non si tratta solo di curare le malattie, ma anche di prevenire il deterioramento della salute generale. Il geriatra può quindi

• Anticipare il rischio di cadute (valutare l'equilibrio, prescrivere esercizi di rinforzo muscolare)
  
• Suggerire un monitoraggio nutrizionale
  
• Identificare precocemente i disturbi cognitivi o depressivi
  
• Coordinare l'assistenza tra i diversi livelli di intervento
  
• Collaborare con i servizi di assistenza domiciliare e con gli istituti medico-sociali
  
• Guidare le famiglie attraverso il processo di referral

Formazione per la specialità di geriatria

Studi di medicina generale

Prima di accedere agli studi superiori, gli aspiranti geriatri devono conseguire un baccalauréat scientifico. Una volta completato, gli studenti che desiderano proseguire gli studi sanitari possono scegliere tra due opzioni:

• Il Percorso di accesso specifico alla salute (PASS)

• Introdotto nel 2020 in sostituzione del precedente Première Année Commune aux Études de Santé (PACES), il PASS è un anno di studi che combina una specializzazione in salute con una minore in un'altra disciplina. Questa struttura permette di diversificare le competenze e di offrire possibilità di riorientamento.
• Gli studenti sono valutati sulla base di una valutazione continua e di esami finali.
• Chi lo supera può proseguire gli studi nel settore sanitario.
• Coloro che vengono bocciati possono riorientarsi verso il loro corso di studi secondario prima di tentare nuovamente la fortuna, se lo desiderano.
• L'approccio PASS riduce la pressione associata al precedente esame di ammissione competitivo PACES, diversificando al contempo le competenze degli studenti.

• Licenza di accesso alla salute (L.AS)

• Introdotta nel 2020 per diversificare l'offerta di studi sulla salute, la L.AS è un corso che combina una laurea qualsiasi (diritto, scienze umane, economia, ecc.) con un corso minore specifico sulla salute (biologia, fisiologia, ecc.).
• Al termine del primo, del secondo o del terzo anno, e se hanno superato i requisiti minimi, gli studenti possono iscriversi agli studi sanitari. In seguito, devono sostenere esami specifici. A seconda del loro rendimento, possono essere respinti o ammessi al secondo anno di medicina.
• Il L.AS consente agli studenti di seguire un percorso diversificato, favorendo le competenze e il riorientamento.
  

Dopo il PASS o il L.AS (vedi sopra), gli studi di medicina generale si dividono in due parti che portano al conseguimento di un diploma:

• Il Diplôme de Formation Générale en Sciences Médicales (DFGSM) : un corso di tre anni (il PASS e il L.AS valgono come primo anno) che comprende corsi teorici in scienze mediche e tirocini clinici in ospedale.
• Il Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Médicales (DFASM): proseguimento diretto del DFGSM, è un corso triennale che comprende corsi specialistici e tirocini avanzati in vari reparti ospedalieri.

Esami di fine tirocinio

Durante l'ultimo anno del secondo ciclo, gli studenti devono sostenere una serie di esami che, a seconda dei risultati e delle graduatorie, consentiranno loro di effettuare la scelta della specialità e della città. Ecco l'elenco:

• Épreuves dématérialisées nationales (EDN): si svolgono in ottobre e rappresentano il 60% del voto finale. Per superarli, gli studenti devono ottenere un punteggio di almeno 14/20 nelle conoscenze teoriche utili a tutti i medici, indipendentemente dalla loro specializzazione.
• Esami clinici strutturati oggettivi (OSCE): si svolgono a maggio e contano per il 30% del voto finale. Verificano la capacità degli studenti di sviluppare il ragionamento clinico e di risolvere i problemi. Il voto minimo è 10/20.
• Valutazione del progresso accademico: questa valutazione continua tiene conto dell'impegno dello studente, del corso di studi, della mobilità e del livello di inglese e rappresenta il 10% del voto finale.

Specializzazione in geriatria

Dopo aver completato gli studi di medicina generale , gli studenti specializzati in geriatria iniziano un tirocinio di cinque anni. Questo corso si divide in formazione teorica e pratica:

• Formazioneteorica : gli specializzandi seguono corsi teorici che coprono i vari aspetti della geriatria. Partecipano a seminari e conferenze per tenersi aggiornati sugli ultimi progressi e sulla ricerca nel settore.
• Formazionepratica : gli specializzandi in geriatria partecipano al lavoro di vari servizi sanitari.

Inoltre, gli specializzandi in geriatria devono scrivere e difendere una tesi per ottenere il dottorato. Una volta completata questa specializzazione, gli specializzandi ottengono il Diplôme d'Études Spécialisées en Gériatrie (DES).

Formazione continua

Dopo aver ottenuto il DES in geriatria e l'iscrizione all'Ordre des Médecins, i geriatri possono continuare la loro formazione per specializzarsi ulteriormente in aree specifiche della geriatria. Queste specializzazioni consentono al geriatra di sviluppare competenze avanzate e di accedere a opportunità professionali ancora più gratificanti, offrendo al contempo un'assistenza di alta qualità a popolazioni specifiche. Inoltre, consentono ai geriatri di distinguersi sul mercato del lavoro, promuovendo il loro know-how e le loro competenze, e quindi migliori opportunità di lavoro per i geriatri.

Le competenze richieste per diventare geriatra

Competenza medica nelle patologie legate all'età

I geriatri devono avere competenze in tutte le patologie croniche comuni agli anziani: malattie cardiovascolari, disturbi cognitivi (in particolare il morbo di Alzheimer), osteoporosi, diabete, cancro, malattie neurodegenerative, insufficienza cardiaca, renale e respiratoria. Sono inoltre formati nella gestione di sindromi geriatriche specifiche: polimedicazione, cadute ripetute, incontinenza, perdita di peso, depressione mascherata e perdita di autonomia funzionale.

Questa competenza richiede una solida capacità di valutare la complessità clinica, identificare le interazioni farmacologiche, dare priorità agli interventi e adattare i trattamenti alla fragilità del paziente. Inoltre, la conoscenza della valutazione geriatrica standardizzata (EGS), della farmacologia adattata agli anziani, delle cure palliative e dell'etica dell'assistenza costituiscono un patrimonio inestimabile per questi specialisti.

Capacità di ascolto, pazienza e capacità di comunicazione

Lavorare con i pazienti anziani richiede grandi qualità umane. L'ascolto, la pazienza e la capacità di stabilire un clima di fiducia sono essenziali per comprendere i bisogni spesso impliciti dei pazienti, spiegare le patologie in modo accessibile e rassicurarli di fronte all'incertezza o alla perdita di autonomia.

I geriatri devono anche saper gestire i rapporti con le famiglie, talvolta preoccupate, impotenti o in contrasto con le scelte mediche. L'intelligenza emotiva, la pedagogia, la mediazione e la gestione dei conflitti sono tutte qualità umane essenziali per il successo. Bisogna anche saper individuare i segnali di sofferenza psicologica o di isolamento sociale, che a volte vengono espressi in modo indiretto dagli anziani.

Lavoro di squadra con altri professionisti della salute

La medicina geriatrica si basa su un approccio globale e multidisciplinare. I medici specialisti lavorano quotidianamente con un'ampia gamma di professionisti: infermieri, assistenti sanitari, fisioterapisti, terapisti occupazionali, psicologi, logopedisti, dietisti, assistenti sociali e medici specialisti.

Coordinano l'assistenza, organizzano riunioni d'équipe, contribuiscono alla stesura di piani di assistenza personalizzati e pianificano i percorsi sanitari, sia in comunità che in ospedale o nell'EHPAD. Questo lavoro di collaborazione richiede comunicazione interprofessionale, gestione di casi complessi e capacità organizzative. È necessario essere in grado di riunire le persone, delegare in modo intelligente e mantenere una visione incentrata sul paziente.

Condizioni di lavoro per i geriatri

Settori di attività: ospedale, EHPAD, studio privato

I geriatri possono lavorare in un'ampia varietà di contesti, ognuno dei quali comporta compiti e ritmi diversi. Questa varietà riflette la natura interdisciplinare della geriatria e la necessità di garantire la continuità delle cure tra casa, strutture medico-sociali e ospedali.

• Negli ospedali, i geriatri lavorano in diversi reparti:
  
  
• Unità di medicina geriatrica per acuti (MAG)
  
• Unità di degenza breve geriatrica
  
• Reparti di cure successive e riabilitazione (SSR)
  
• Unità cognitivo-comportamentali (UCC)
  
  
• Nelle case di cura, il loro ruolo si concentra sul coordinamento medico, sul monitoraggio a lungo termine, sulla prevenzione delle complicazioni e sul supporto nelle situazioni di fine vita. Possono agire come medici coordinatori o fornire un supporto ad hoc alle équipe di cura.
  
  
• I geriatrilavorano in uno studio privato, trattando i pazienti in consultazione, a domicilio o in istituti. Possono lavorare da soli, in uno studio di gruppo o all'interno di un centro sanitario multidisciplinare, che favorisce lo scambio con altri professionisti.

Orari di lavoro, schemi di lavoro e turni di guardia

Le condizioni di lavorodei geriatri variano notevolmente a seconda del contesto scelto:

• In ospedale, il ritmo è generalmente sostenuto. I geriatri partecipano a turni di guardia, il che significa essere presenti al di fuori del normale orario di lavoro, comprese le notti, i fine settimana e i giorni festivi. L'organizzazione dell'assistenza si basa spesso su protocolli, riunioni di équipe multidisciplinari e risposte a situazioni di emergenza.
  
  
• Nella pratica privata, l'organizzazione del tempo è più flessibile, ma il carico di lavoro rimane pesante, soprattutto a causa di :
  
  
• Visite a case e istituzioni
  
• Gestione amministrativa
  
• La disponibilità necessaria per un'assistenza prolungata e personalizzata al paziente
  
  
• Nelle case di cura, il ritmo è più regolare, ma il medico può dover intervenire in caso di emergenza o adattare frequentemente l'assistenza in base alle condizioni cliniche dei residenti. La presenza quotidiana del medico è spesso richiesta per coordinare l'assistenza e mantenere i contatti con le équipe.

Rapporti con le famiglie e gli assistenti

I geriatri non lavorano mai da soli: operano in un complesso ecosistema umano ed emotivo, in cui i caregiver familiari giocano un ruolo fondamentale. Le relazioni con le famiglie sono un aspetto centrale della pratica geriatrica. Comporta diverse dimensioni:

• Fornire informazioni: spiegare la malattia, il suo sviluppo, i trattamenti previsti e i loro effetti. Ciò richiede metodi di insegnamento appropriati che spesso vengono ripetuti, soprattutto se il paziente ha problemi cognitivi.
  
  
• Supporto: riconoscere quando i caregiver sono emotivamente o fisicamente esausti, offrire supporto (aiuto a domicilio, assistenza diurna, alloggio temporaneo) e indirizzarli ai servizi di supporto.
  
  
• Coinvolgere: includere i caregiver nel piano di assistenza, raccogliere le loro opinioni e valorizzare il loro ruolo, aiutandoli a fare un passo indietro quando necessario.
  
  
• Sostenere: nelle situazioni di perdita di autonomia o di fine vita, il geriatra deve essere in grado di assumere una posizione di ascolto, mediazione e umanità.

In sintesi, la professione di geriatra è forse la specialità medica che più unisce cura e umanità. Si tratta quindi di una carriera tanto complessa quanto ricca, che richiede una dedizione totale da parte del medico alla cura degli anziani. Con l'invecchiamento della società occidentale, questa specializzazione sta assumendo una notevole importanza per i nostri anziani.

Vi è piaciuto questo articolo e volete saperne di più? Consultate la nostra scheda salariale del geriatra.